Colonizaçäo intestinal de recém-natos por enterobactérias multirresistentes a antimicrobianos em unidade neonatal / Newborn intestinal colonization by multidrug resistant enterobacteria in a neonatal unit

Objetivo: Buscamos avaliar a ocorrência de colonizaçäo intestinal de recém-natos por cepas de enterobactérias multirresistentes a antimicriobianos (CEMA) no curso da hospitalizaçäo. Utilizamos meios de cultura seletivos, tentando correlacionar o isolamento de tais cepas bacterianas a alguns presumíveis fatores de risco para a colonizaçäo. Métodos: Realizarmos um estudo de inclusäo seqüencial de 30 recém-nascidos internados no berçário do HUPE-UERJ, hospital universitário público, terciário, de 600 leitos. Obtínhamos informaçöes clínico-epidemiológicas e coletávamos uma amostra fecal de cada recém-nascido, que eram semeadas em meios de cultura contendo gentamicina (8mg/ml) ou telurito de potássio (25mg/ml). As cepas isoladas foram submetidas à identificaçäo bioquímica e a testes de sensibilidade a antimicrobianos. Nove CEMA foram submetidas a ensaios de transferência da resistência plasmidial por conjugaçäo bacteriana. Resultados: Detectamos 56 cepas de enterobactérias multirresistentes a antimicrobianos em 14 dos 30 recém-nascidos estudados (46,7 por cento), Klebsiellla pneumoniae foi a espécie bacteriana mais freqüentemente isolada (68 por cento). Constatamos a associaçäo entre o isolamento de CEMA e a presença de 3 ou 4 dos seguintes fatores de risco para a colonizaçäo: uso de antimicrobianos , baixo peso (<2500g), hospitalizaçäo por mais do que 6 dias e alimentaçäo com leite artificial (p<0,02). Para 8 de 9 CEMA, obtivemos transfência da resistência plasmidial por conjugaçäo bacteriana. Conclusöes: Os meios de cultura seletivos contribuíram na constataçäo de uma alta freqüência de colonizaçäo intestinal de recém-nascidos hopitalizados por espécies de enterobactérias multirresistentes a antimicrobianos associáveis a um conjunto de fatores já bem reconhecidos como de risco para infeccöes. Isso confirma a necessidade de reforço das medidas de controle de transmissäo de microrganismos visando a prevençäo de condiçöes predisponentes para infecçöes, endêmicas ou epidêmicas por cepas hospitalares

Imunidade humoral em pacientes com fibrose cística / Humoral immunity of patients with cystic fibrosis

Pacientes com FC frequentemente såo acometidos por infecçöes pulmonares, principalmente por P. aeruginosa tanto da variedade nåo mucóide como mucóide. Esta última, quando se instala, é acompanhada geralmente de deterioraçåo progressiva da funçåo pulmonar. Detectam-se nestes pacientes, anticorpos para o microorganismo e diversos produtos por ele produzidos. A imnunoeletroferese cruzada tem sido tradicionalmente utilizada para pesquisa de precipitinas para P. aeruginosa. Esta surgem pouco após o início do episódio infeccioso e guardam correlaçåo com a cronicidade do processo, quando se mostram mais numerosoas. Em pacientes infectados por P. auruginosa mucóide, o número de precipitinas costuma ser maior que nos infectados pela variedade nåo-mucóide. As precipitinas habitualmente nåo surgem nos pacientes apenas colonizados, servindo assim para distinguir casos de colonizaçåo dos de infecçåo, e indicando a oportunidade do emprego de antibioticoterapia nestes pacientes. O número de precipitinas se reduz após controle do processo infeccioso. Outras técnicas vêm sendo desenvolvidas com sucesso, para a pesquisa de anticorpos para P. aureginosa, visando a obtençåo de maior sensibilidade e especificidade, abrindo caminho para novas possibilidades de investigaçåo

Isolation of Pseudomonas cepacia in cystic fibrosis patient

Pulmonary infection on cystic fibrosis (CF) patients are associated with a limited qualitative number of microorganisms. During the colonization process, Staphylococcus aureus usually preceedes Pseudomonas aeruginosa. This latter is at first non-mucoid, being replaced or associated to a mucoid morphotype which is rare in other diseases. In 1980, Pseudomonas cepacia appeared as an important agent in CF pulmonary infections with a mean frequency of about 6.1% isolations in different parts of the world. The primus colonization mainly occurs in the presence of pre-existent tissue lesions and the clinical progress of the disease is variable. In some patients it can be fulminant; in others it can cause a gradual and slow decrease in their pulmonary functions. The concern with this germ isolation is justified by its antibiotic multiple resistence and the possibility of direct transmission from a colonized patient to a non-colonized one. We reported the first case of P. cepacia infection in a CF patient in our area. The microbiological attendance to this patient had been made from 1986 to 1991 and the first positive culture appeared in 1988. The sensitivity profile showed that the primus colonization strain was sensitive to 9 of 17 tested antibiotics, however in the last culture the strain was resistent to all antibiotics. These data corroborate the need for monitoring the bacterial flora on CF patients respiratory system

AçÅo lícita do soro para Pseudomonas aeruginosa mucóide e nåo mucóide de secreçöes respiratórias de pacientes com fibrose cística / Bactericidal activity of serum for mucoid and non-mucoid Pseudomonas aeruginosa isolated from cystic fibrosis patients

As infecçöes pulmonares por P. aeruginosa såo a causa de morte mais freqüente nos pacientes com fibrose cística, sobretudo as causadas pelas formas mucóides. Ao testarmos a sensibilidade à açåo bactericida do soro humano normal (SHN) e do soro autólogo (SA) de 44 amostras de P. aeruginosa, sendo 21 mucóides e 23 nåo mucóides, obtidas do trato respiratório de pacientes com Fibrose Cística, nåo encontramos diferença significativa no percentual de amostras soro-sensíveis entre as duas linhagens (SHN: 71,4 e 56,5; SA: 47,6 e 34,8, respectivamente para amostras mucóides e nåo mucóides; p>0,05). Sete amostras mostraram-se sensíveis ao SHNe resistentes ao SA, apesar da presença de anticorpos e de níveis normais ou aumentados de complemento, indicando a possível presença de fatores bloqueadores séricos. Nos pacientes que retornaram para estudo, verificamos que tanto com SHN como com SA, amostras de um mesmo morfotipo passaram de sensíveis a resistentes e vice-versa, evidenciando a necessidade de investigaçöes para melhor esclarecimento das interaçöes parasito-hospedeiro nestes pacientes

Estudo sa suscetibilidade in vitro a um novo antimicrobiano (imipenem) de patógenos isolados de pacientes hospitalares em vários centros / In vitro susceptibility ti a new antimicrobial agent (imipenem) of pathogens isolated from inpatients at various centers

O imipenem é um novo antibiótico Beta lactâmico, carbapenêmico, altamente potente e com amplo espectro de atividade antimicrobiana. Com intuito de comprovar a eficácia "in vitro" deste fármaco em patógenos mais freqüentes em nosso meio, descrevem os autores, os resultados das provas de suscetibilidade por discos e/ou a correspondência por provas de diluiçäo para determinaçäo da concentraçäo inibitória mínima (CIM) em 1230 cepas compreendendo 41 diferentes espécies bacterianas recém-isoladas, principalmente de pacientes hospitalares em 5 diferentes centros médico de Säo Paulo, Rio de Janeiro e Salvador. Nossos resultados preliminares com o antibiótico, em fase final e experimentaçäo clínica e laboratorial, em nosso meio, foram muito promissores, com 96,79% de cepas suscetíveis pela prova do disco (10µg de imipenem) e 92,31% de correspondência pela determinaçäo do CIM (concentraçöes de até 4µg/ml. Das 9 éspecies bacterianas mais freqüentemente isoladas, correpondendo a 1008 (82%) das 1230 cepas de nosso material, as sensibilidades pela prova do disco foram de 99% (E. coli), 93% (Pseudomonas aeruginosas), 87% (Staphylococcus aureus), 100% (Klebsiella pneumoniae), 98% (Klebsiella sp) e 100% (Streptococcus faecalis) com boa correspondência pela determinaçäo do CIM até 8µg/ml; e 100% para o anaeróbio Bacteróides sp (CIM até 4µg/ml). Ressaltam os autores a eficácia "in vitro" contra patógenos hospitalares que apresentam elevados índices de resistência à grande maioria de antibióticos como o Pseudomonas aeruginosa e para anaeróbios, notadamente o Bacteróides sp

Atividades citotóxica e hemolítica em Escherichia coli uropatogênicas / Citotoxic and hemolytic activities of uropathogenic Escherichia coli

Estudamos 59 Escherichia coli uropatogênicas (ECUP) obtidas de pacientes com infecçäo urinária e 30 E. coli originárias das fezes de indivíduos normais. Cada amostra originou-se de um paciente ou controle. Verificamos que 44% e 3,3% respectivamente eram hemolíticas em meio sólido segundo a origem. Apenas 15% das ECUP hemolíticas produziram alfa-hemolisina, isoladamente ou em associaçäo com ß-hemolisina. A alfa-hemolisina correspondeu a 92% das amostras com atividade hemolítica. Näo encontramos correlaçäo entre títulos de alfa-hemolisina e o sítio de origem das ECUP (infecçäo alta ou baixa). Em 71% das ECUP e 30% das E. coli fecais detectamos a produçäo de citotoxina com açäo citocida para linhagens celulares epitelióides como Vero, He-La e Hep-2 e pouco ativa para fibroblastos de embriäo de galinha. A produçäo desta citotoxina näo apresenta correlaçäo com a síntese de hemolisinas. Näo verificamos associaçäo entre títulos citotóxicos e origem das ECUP. Certas características biológicas desta citotoxina como a resposta morfológica que determina nas células, o aumento dos títulos citotóxicos com o tempo, sua atividade citocida irreversível e sua termolabilidade sugerem analogia com a Verotoxina (VT) de E. coli. As células afetadas pela citoxina inicialmente mostram aspecto estrelado, tornam-se arredondadas e finalmente desprendem-se do seu suporte. É sugerido que a produçäo de citotoxina por E. coli aderidas às mucosas do trato urinário possa contribuir para a agressäo ao uroepitélio

A simple method for evaluation of delayed hypersensitivity in mice

A determinaçäo da presença de reaçöes de hipersensibilidade retardada (RHR) em camundongos é habitualmente feita pela evidenciaçäo do aumento de espessura de um dos coxins plantares posteriores, inoculado com o antígeno, comparado com o coxim contralateral, inoculado com soluçäo salina. Essa avaliaçäo é, no entanto, difícil devido a dificuldade inerente à leitura do teste. Visando à avaliaçäo de um método alternativo de pesquisa das RHR, camundongos foram imunizados com Listeria monocytogenes e submetidos ao teste 4 dias, 1, 2, e 4 semanas após a imunizaçäo. Tanto a diferença de espessura, quanto a de peso entre os dois coxins posteriores, de cada animal, foram determinadas. Para avaliaçäo da sensibilidade do novo método foi demonstrada a coincidência do aparecimentos das RHR e da resistência adquirida à reinfecçäo pelo mesmo organismo, por medio do teste de depuraçäo esplênica de germes inoculados por via intraperitoneal. O método proposto mostrou-se de fácil realizaçäo e de leitura precisa apresentando, ainda, boa correlaçäo com o teste de depuraçäo esplênica e com as determinaçöes do aumento de espessura

Investigation of the response to the enterobacterial common antigen after typhoid vaccination

Anticorpos contra o antígeno comum de enterobactérias (ECA) bem como contra os antígenos somáticos (O) e flagelar (H) de Salmonella typhi foram investigados no soro de recrutas do sexo masculino, após a vacinaçäo. Näo foi detectada resposta humoral para ECA. Os soros obtidos antes da vacinaçäo mostraram hemaglutininas para ECA acompanhando a presença de aglutininas para o antígeno H, ao contrário do que se observou em relaçäo ao antígeno O. Discutem-se os resultados quanto ao possível mecanismo da imunoproteçäo da febre tifóide

Isolamento de corynebacterium diphtheriae de úlceras cutâneo-mucosas por Leishmania / Isolation of Corynebacterium diphtheriae from mucocutaneous ulcers due to Leishmania

Descrevemos o isolamento do C. diphtheriae em uma regiäo endêmica da leishmaniose cutâneo-mucosa por Leishmania braziliensis braziliensis. Materiais das lesöes cutâneas foram obtidos de dezesseis pacientes. Nove deles foram portadores do bacilo (56%). Os microrganismos suspeitos foram identificados pelos testes de fluorescência sob luz ultravioleta, teste de virulência "in vitro" (por imunodifusäo radial simples), pesquisa da enzima pirazina-carboxilamidase (Pyz) e por imunofluorescência direta e indireta

Infecçöes urinárias no paciente com cateterismo prolongado / Urinary tract infections in patients with prolonged catheterization

Foram estudados 40 pacientes submetidos a cateterismo vesical, pelo prazo mínimo de 4 dias, a fim de avaliar a relaçäo entre os resultados obtidos de amostras retiradas do cateter já instalado e os de amostras retiradas imediatamente após a troca do cateter, num total de 80 culturas. Verificou-se que a maioria das culturas mostrou contagens acima de 100.000 bactérias por ml de urina. As amostras obtidas do cateter já instalado estäo relacionadas com contagens bacterianas mais elevadas, assim como, com infecçöes polimicrobianas. As bactérias com maior incidência foram Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, "Enterococos" e Proteus mirabilis, em ambas as séries, antes e após a troca do cateter. A coincidência entre as culturas obtidas de amostras do cateter já instalado e após a troca, em relaçäo ao mesmo microrganismo, foi de 30%. Considerando-se a coincidência do microrganismo e do número de bactérias por ml, tal percentual caiu para 5%, portanto, näo há coincidência entre os resultados bacteriológicos de amostras de urina colhidas antes e após a troca do cateter, em pacientes submetidos a cateterismo vesical prolongado. A simples troca do cateter é suficiente para modificar os resultados dos exames bacteriológicos, tanto quantitativa quanto qualitativamente, apontando-se o cateter nicho ecológico particular e diferenciado na invasäo vesical. Os critérios quantitativos propostos por Kass para diagnóstico de infecçöes urinárias, assim como os métodos de colheita de urina em pacientes cateterizados, devem ser reavaliados, devendo-se estabelecer correlaçöes qualitativas e quantitativas adequadas a reconhecerem infecçäo vesical e/ou colonizaçäo luminar do cateter. A avaliaçäo clínica deve ser sempre fator importante na decisäo de usar antibióticos. A especificidade da adesäo bacteriana é fator fundamental na compreensäo e análise de resultados de culturas de urina em pacientes submetidos a cateterismo vesical prolongado, devendo-se, no futuro, avaliar esta especificidade quanto a espécies bacterianas e substrato disponível pela manutençäo do cateter

Testes fisiológicos para a diferenciaçäo de estreptococos beta hemolíticos de interesse humano / Physiological tests for differentiation of beta hemolytic streptoccci of human significance

Alguns testes fisiológicos para a diferenciaçäo de Streptococcus beta hemolíticos humanos dos sorogrupos A, B, C, D e G foram avaliados. Cento e oitenta e seis amostras foram estudadas e grupadas sorologicamente, correspondendo a 50 grupo A, 60 grupo B, 15 grupo C, 38 grupo D e 23 grupo G. Observa-se boa correlaçäo quando consideramos a sensibilidade à bacitracina, teste CAMP, hidrólise do hipurato, produçäo de pigmento, crescimento na presença de bile esculina e em caldo com NaCL a 6,5% e, a sorogrupagem das amostras estudadas. A sensibilidade ao teste da bacitracina foi de 86% para o grupo A, mas foram encontradas reaçöes falso-positivas para os Streptococcus dos grupos C e G. O comportamento das amostras do grupo A distribuiu-se entre 9 padröes, quando consideramos todos os testes fisiológicos. O teste CAMP, produçäo de pigmento e hidrólise do hipurato (método ráoido) foram igualmente sensíveis em relaçäo ao grupo B, sendo os dois primeiros testes os mais específicos para o grupo (73,3 e 80%, respectivamente). Vinte e dois padröes foram encontrados entre as amostras do grupo B. A sensibilidade dos testes NaCl 6,5% e bile esculina foi de 100% para o grupo D, com reaçöes falso-positivas observadas no grupo B. Sete padröes de comportamento foram observados para o grupo D. Esquemas simples para diferenciar os estreptococos dos grupos A, B e D säo apresentados, com base na experiência relatada acima. As amostras dos grupos C e G foram reconhecidas principalmente por serem inativas na maioria dos testes usados

Biotipagem e resistotipagem para o traçado epidemiológico da origem fecal de klebsiella pneumoniae em infecçöes urinárias / Biotyping and resistotyping for epidemiological tracing of the fecal origin of klebsiella pneumoniae in urinary infections

Em 24(82,7%) de 29 pacientes com infecçäo urinária por Klebsiella pneumoniae isolamos a mesma espécie a partir de amostras fecais. Estudamos 24 cepas urinárias e 219 cepas fecais encontrando 50 biótipos distintos (em média quatro biótipos por amostra fecal). Em dez (34,4%) dos 29 pacientes o biótipo de uma ou mais cepas fecais corresponderam ao biotipo da cepa urinária - sem encontrarmos associaçäo entre a simultaneidade e a prévia cateterizaçäo vesical (p>0,05). Na resistotipagem - utilizando quatro substâncias químicas previamente escolhidas entre 34 produtos testados (verde brilhante, verde malaquita, telurito de potássio e cloreto mercúrico) encontramos 16 resistotipos distintos. Em 14 (58,3%), dos 24 casos houve detecçäo do mesmo resistotipo em cepa(s) fecal(is) e urinária do mesmo paciente, entretanto, só em cinco (20,9%) dos casos houve concordância com a biotipagem na indicaçäo de simultaneidade. A concordância de resultados quanto à ausência ou presença de biotipos ou resistotipos simultâneos, na urina e nas fezes, foi de somente 54,2%. A presença de resistência aos íons telurito e mercúrio, entre cepas fecais e cepas urinárias, no mesmo paciente, estava significativamente associada (p<0,001)

Resistência a antibióticos e íons inorgânicos em Klebsiella pneumoniae de pacientes hospitalizados e näo hospitalizados / Resistance to antibiotics and inorganic ions in Klebsiella pneumoniae of hospitalized and non-hospitalized patients

No estudo da presença de marcadores de resistência a um conjunto de antimicrobianos de uso terapêutico (gentamicina, canamicina, trimetroprim-sulfametoxazol, tetraciclina e cloranfenicol), aos íons mercúrio e telurito, em Klebsiella pneumoniae, näo foram encontradas diferenças significativas decorrentes da origem dos pacientes, isto é, se internados ou se de atendimento ambulatorial. Nos dois grupos, o número de marcadores de resistência foi reduzido devido, provavelmente, ao uso restrito de antimicrobianos, no período prévio à avaliaçäo

Emprego de hemaglutinaçäo passiva com antígeno de Leptospira biflexa serovar patoc para diagnóstico da leptospirose / Use of passive hemagglutination with Leptospira biflexa serovar patoc for the diagnosis of leptospirosis

Os níveis de anticorpos séricos para Leptospira foram avaliados em 17 amostras obtidas de 8 pacientes com o diagnóstico clínico de leptospirose, pelas técnicas de microaglutinaçäo e pela hemaglutinaçäo passiva, empregando antígeno de Leptospira biflexa serovar patoc como antígeno. Embora näo tenhamos observado equivalência absoluta entre os títulos de anticorpos encontrados pelos dois processos, a interpretaçäo diagnóstica dos resultados foi semelhante para ambas as técnicas, com a exceçäo de um caso. Constatamos ainda a precocidade de positividade da reaçäo de hemaglutinaçäo passiva, quando comparada à técnica de aglutinaçäo microscópica. Estes achados, aliados à facilidade de preparo do antígeno e de execuçäo da reaçäo de hemaglutinaçäo passiva, permitem-nos apontá-la como recurso útil no diagnóstico da leptospirose, sobretudo em casos de infecçäo em fase inicial